Хроническое заболевание почек. Часть 1
В нашу жизнь прочно вошли многочисленные исследования. Мы знаем, что раз в году нужно делать рентген органов грудной клетки, регулярно делаем УЗИ внутренних органов. Надеюсь, я уже научила вас регулярно проходить УЗИ сосудов шеи для определения биологического возраста сосудов и проверки на прочность вашего здорового образа жизни. Но сегодня я хочу рассказать о том, что знать функцию некоторых наших важных органов не менее, а иногда и более важно, чем структуру. Например, наличие узлов в щитовидной железе дает нам понимание про наличие патологического процесса в этой эндокринной и очень важной железе. Необходимо регулярно повторять УЗИ, чтобы убедиться, что узлы не растут. Но еще более важным является мониторинг функции щитовидки, ведь именно недостаток или переизбыток гормонов этой железы приводит к многочисленным патологическим изменениям в сердце, сосудах и других важных органах нашего тела. Поэтому я рекомендую регулярно сдавать анализ крови на ТТГ, чтобы не пропустить беду.
Еще одним важным моментом, о котором и будет сегодняшняя наша статья является функция почек. Нарушение выделительной функции этой парочки может приводить к очень серьезным последствиям для нашего здоровья. Но многие из нас, проведя УЗИ почек, успокаиваются, думая, что отсутствие изменений в структуре этих органов говорит о всегда нормальной функции. Но это далеко не так. Ведь к нарушению функции почек могут приводить не только изменения в самих почках (камни, уменьшение в размерах и т.д), но и патология почечных сосудов. Повышение холестерина крови, высокое артериальное давление или сахар могут значительно уменьшить кровоток в в сосудах, питающих почки и снизить их функцию. В результате мы можем наблюдать уменьшение скорости фильтрации почками нашей крови и, соответственно, снижение очистительной функции при достаточно нормальной УЗИ картине.
Не проблема, скажете Вы, я сдам анализ крови на креатинин и мочевину, и буду точно уверен в норме. Но и тут есть загвоздка. Если креатинин и мочевина не выходят за границы нормы, то это не всегда говорит о том, что функция в полном порядке. Потому что уровень нормального креатинина крови очень зависит от нашего возраста, пола, роста и массы тела. Что для одного норма, для другого может быть патологией и снижением функции. Поэтому медики разработали специальный показатель, ясно определяющий, в порядке ли функция почек или нет. Называется этот показатель скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Для его расчета нам понадобится креатинин крови, рост, вес, возраст и пол. Чтобы не запутаться в расчетах, в интернете можно найти специальные онлайн калькуляторы для расчета СКФ.
Стойкое снижение этого показателя ниже 90 мл в минуту на 1,73 м куб. нашего тела (такая длинная и непонятная единица измерения у этого показателя) говорит о наличии хронической болезни почек (ХЗБ). Последняя в зависимости от выраженности снижения может делиться на 5 стадий. От незначительного снижения, которое может быть у многих из нас в старшем возрасте до самого выраженного, 5 стадии, когда пациентам уже требуется регулярный диализ. Чтобы никто из вас не спустился вниз по ступенькам этого снижения функции почек, сегодня мы поговорим о том, какие же факторы могут повлиять на функцию почек и привести к ХЗБ.
1. Повышенное давление. Мы уже знаем, что ваше давление всегда должно быть ниже 130\80 мм рт. ст., а теперь мы будем еще знать, что это нужно для сохранения здоровья Ваших почек.
2. Высокий общий или “плохой” холестерин. Повышение этих показателей может привести к отложению а\с бляшек в сосудах почек. Такие бляшки могут стать причиной не только почечной недостаточности, но и привести к симптоматической артериальной гипертензии. Последняя отличается очень высокими цифрами давления и неэффективностью большинства антгипертензивных препаратов. Пациенты с такой проблемой часто мигрируют от одного кардиолога к другому, не получая ответ на вопрос, почему им ничего не помогает снизить давление. Пока грамотный специалист не назначит такому пациенту исследование, которое поможет найти такую бляшку. например, КТ почечных артерий с контрастом. Мы уже знаем, что бляшки растворить нельзя, как и почистить сосуды. Но стентирование почечных артерий поможет возобновить кровоток в сосудах, питающих почку, снизить давление и предотвратить дальнейшее развитие почечной недостаточности.
3. Повышение уровня мочевой кислоты, высокое содержание пуринов в питании. Многие знают о том, что повышение этого показателя может привести к воспалению суставов. Но, если кристаллы мочевой кислоты не вызывают подагру, препараты для снижения не назначаются. Ведь не болит же. Но почему-то все при этом забывают, что хроническое повышение мочевой кислоты в крови, даже бессимптомное, приводит рано или поздно, к почечной недостаточности и даже может стать причиной диализа. Поэтому я рекомендую всем своим пациентам раз в году сдавать анализ крови на мочевую кислоту. А в случае ее повышения – питание с низким содержанием пуринов, а если и правильное питатние не приведет к нормализации, то и специальные препараты.
4. Нелеченные хронические заболевания почек и мочевыводящих путей – мочекаменной болезни, хронические воспалительные заболевания и т.д.
5. Прием препаратов, которые выводятся почками при наличии других условий для повреждения почек на начальных стадиях хронического заболевания почек. Именно поэтому мои пациенты знают, что я всегда контролирую скорость клубочковой фильтрации у своих пациентов, которые регулярно принимают антигипертензивные препараты или статины. Это не значит, что при ХБП пациентам нельзя принимать препараты от давления или холестерина. Как раз наоборот, повышение того и другого заставит функцию почек снижать в десятки раз быстрее. Просто пациентам с ХБП даже начальных стадий рекомендуются препараты, не создающие дополнительную нагрузку для почек. Например, препаратами, противопоказанными при хронических заболеваниях почек, являются амлодипин и розувастатин. Лекарства, которые есть во многих кардиологических схемах. При этом креатинин и СКФ не проверяется. Что может привести к значительным проблемам в будущем. Но, заменив эти препараты на аналогичные, например, лерканидипин и аторвастатин, мы разгрузим почки и замедлим их повреждение. Поэтому не удивляйтесь, если Ваш кардиолог, у которого Вы наблюдаетесь, раз в пол года назначает Вам креатинин крови. Это значит, что у Вас очень грамотный врач и он думает не только про Ваше давление, к примеру, но и про безопасность лечения.
Ну что, Вы узнали сегодня что-то новое и полезное для себя? Надеюсь, что да. А в следующий раз предлагаю поговорить о питании и коррекции способа жизни, которые помогут снизить уровень мочевой кислоты при склонности к ее повышению.
А пока хочу проверить, знаете ли Вы уже, что… Профилактика и лечение – делай все вовремя!
Вопросы можно прислать на электронную [email protected].
Читайте:
Аритмия сердца. Часть 6. Экстрасистолия
Аритмия сердца. Часть 5. Мерцательная аритмия
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в летнюю жару
Аритмия сердца. Часть 4. Самозванцы и профилактика их появления
Аритмия сердца. Часть 3. Виды аритмий
Аритмия сердца. Часть 2. Причины нарушения ритма
Аритмия сердца. Часть 1. Правильный диагноз
Гликемический индекс. Что важно знать о правильном питании для оптимального веса
Когда нужна госпитализация при вирусе
Что делать, если заболел вирусной инфекцией
Анна Солощенко, врач-кардиолог высшей категории
