четверг, 2 июля 2020 г.
Аритмия сердца. Часть 3. Виды аритмий

Аритмия сердца. Часть 3. Виды аритмий

Анна Солощенко

Врач-кардиолог высшей категории в Александровской клинической больнице

Доброго солнечного летнего дня моим уважаемым читателям. Сегодня мы будем продолжать разбираться в очень запутанном и нелегком вопросе – нарушениях ритма. В прошлых двух статьях мы уже поговорили о том, что такое аритмии, как правильно поставить диагноз, какие аритмии нужно лечить и о причинах возникновения аритмий.

Сегодня продолжим распутывать этот сложный клубок знаний и расскажем, какие виды аритмий существуют. Для начала вспомним, как сердце должно работать в норме, без аритмии.  В норме и в идеале (а в жизни это бывает крайне редко, стоит признать) у человека должен быть правильный сердечный ритм, то есть сердце должно сокращаться через равные промежутки времени. При этом частота сердечных сокращений в норме в состоянии здоровья и/или покоя должна составлять от 60 до 90 ударов в минуту.

Подписывайтесь на новости “КиевVласть” в Телеграм

Любое отклонение от этой нормы носит название аритмия. Именно поэтому для удобства и простоты мы условно разделим все нарушения ритма на 2 группы: изменения нормальной частоты сокращения сердца в покое и/или при нагрузке и нарушения ритмичности сокращения сердца, т.е. сердце сокращается не через равные промежутки. В этой статье мы разберем первую группу аритмий – изменения нормальной частоты сокращений сердца в покое и/или при нагрузке.

Подписывайтесь на новости “КиевVласть”
 

1. Нарушения ритма, при которых сердце в покое сокращается реже, чем 60 р. в минуту, называются брадикардиями. Подобные аритмии бывают при гипотиреозе, повышенном уровне калия в крови, передозировке некоторых препаратов (дигоксин, бета блокаторы, кордарон и т.д.), повышенном тонусе парасимпатической нервной система (например, при вегетососудистой дистонии, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и т.д.). Как правило, все вышеуказанные причины вызывают брадикардию (редкий пульс) при здоровом сердце, и устранение причины приводит к возобновлению нормальной работы сердца.

Но в некоторых случаях редкий пульс возникает из-за нарушений в самом сердце. Из курса анатомии мы можем узнать, что в сердце на разных уровнях есть так называемые водители ритма, узелки клеток, которые вырабатывают электрический импульс, который по проводящей системе сердца распространяется сверху вниз и вызывает сокращение сердца. Природа очень умная и мудрая, поэтому обеспечила наше сердце несколькими водителями ритма, чтобы в случае проблем с одним из них, сразу включался запасной, потом запасной запасного и т.д. Таких запасных у нас несколько, поэтому не стоит переживать, что сердце может взять и остановиться. Каждый последующий запасной игрок (водитель ритма) будет вырабатывать импульс все с меньшей частотой. Так, наш главный водитель ритма, синусовый узел (именно поэтому здоровый ритм называется синусовый), находится в правом предсердии и вырабатывает импульсы электрические с частотой 60-90 р. в минуту. Его запасной игрок уже будет вырабатывать электроимпульсы с частотой 40-60 р. и т.д. Поэтому если синусовый узел или проводки, идущие от него, работают плохо, то у человека будут возникать брадикардии.

Одно из самых частых заболеваний такого рода называется синдромом слабости синусового узла. В таких случаях часто присоединяется и другой симптом – отсутствие прироста пульса при физической нагрузке, что может сопровождаться появлением ранее неведомой пациенту одышки при физической нагрузке или выраженными головокружениями при ходьбе. Этот признак достаточно неблагоприятен и является поводом обратиться к грамотному кардиологу для обследования.

Как поставить диагноз в таком случае? Чаще всего определиться нам поможет холтер ЭКГ – специальный приборчик на сутки, который будет бесперебойно регистрировать кардиограмму 24 часа. Исследование это называется суточное мониторирование ЭКГ, или холтер ЭКГ ( в честь фамилии врача, который эту незаменимую штуку придумал). После проведения холтера опытный кардиолог может направить Вас на черезпищеводную кардиостимуляцию (ЧПЭКС), чтобы окончательно убедиться в правильности диагноза, а тут очень важно не ошибиться (почему, скоро узнаете).

При ЧПЕКСе пациенту засовывают в нос тонюсенький проводочек, по которому пускают электрические импульсы (пациент при этом может ощущать неприятное щекотание в груди). Если и ЧПЕКС подтверждает патологию, пациента направляют к такому редкому доктору, как аритмолог. Эти врачи чаще всего находятся при кардиохирургических центрах. Я чаще всего направляю своих пациентов в институт Амосова, отделение аритмий, и всегда очень довольна их работой. Как лечатся подобные аритмии? Если причина редкого пульса именно в нарушении работы водителей ритма или проводящей системы – то только хирургическим путем. К сожалению, не существует безвредных и эффективных лекарств для учащения пульса в таких случаях. Поэтому аритмологи в ряде случаев предложат постановку постоянного искусственного водителя ритма. Он вшивается под кожу и помогает вырабатывать импульсы. В каких случаях это показано? Когда редкий пульс приводит к кислородному голоданию в первую очередь самого тонкого и зависимого от наличия кислорода органа – центральной нервной системы. Каким образом это чаще всего проявляется? Частые потери сознания и\или выраженные головокружения, различная неврологическая симптоматика.

2. Наконец мы добрались и до противоположной ситуации – когда сердце в покое сокращается чаще, чем 90 в минуту. Такой симптом характерен для гипертиреоза, пониженного уровня калия или магния в крови, хронических воспалительных процессах в организме, интоксикациях, анемиях и т.д. В таких, “несердечных” случаях нужно лечить причину, а не просто снижать пульс. Ведь в подобных ситуациях сердце, повышая частоту ритма, просто помогает организму выжить в сложных ситуациях. Если же причина тахикардии (частого пульса) лежит именно в патологии сердца, то о каких заболеваниях может идти речь? Чаще всего тахикардия в покое является первым симптомом гипертонии или сердечной недостаточности, реже – порока сердца или миокардита.Поэтому появление подобного симптома – очень веский повод для визита к опытному кардиологу. Какой основной симптом тахикардии? Чаще всего – это сердцебиение в покое и/или при незначительных нагрузках. Сегодня мы с вами освоили огромный и сложный для понимания пласт информации по аритмиям. Для лучшего понимания, рекомендую прочесть первые 2 статьи цикла. Буду рада ответить на все вопросы. Если хотите увидеть следующую статью цикла, ставьте “+” в комментариях. А в следующий раз мы разберем вторую группу аритмий – нарушение ритмичности сокращения сердца. Там уже речь пойдет и об экстрасистолах, и о мерцательной аритмии.

Мне же остается только напомнить вам, что…. Профилактика или лечение? Все делай вовремя!

Вопросы можно прислать на электронную почту annasoloshch@gmail.com. Хорошего вам дня.

Читайте: 

Аритмия сердца. Часть 2. Причины нарушения ритма

Аритмия сердца. Часть 1. Правильный диагноз

Гликемический индекс. Что важно знать о правильном питании для оптимального веса

Когда нужна госпитализация при вирусе

Что делать, если заболел вирусной инфекцией

Как не запаниковать в это время

Карантин – перестраховка или необходимые меры

Как мы снижаем свой иммунитет привычными действиями

Можно ли укрепить иммунитет

Вирус с короной или вирус, снимающий корону с нас всех? Часть 2

Анна Солощенко, врач-кардиолог высшей категории в Александровской клинической больнице

КиевVласть

Теги: лечение, Анна Солощенко, кардиолог, диагностика, аритмии, совет кардиолога

четверг, 2 июля 2020 г.
07:15
Планові відключення електроенергії в Київській області 2 липня 2020 року (повний список населених пунктів)
07:00
Погода в Киеве и Киевской области: 2 июля 2020
среда, 1 июля 2020 г.
12:49
Хроники коронавируса в Украине: обновляется
21:36
Глава НБУ подал в отставку из-за систематического политического давления на центробанк
20:55
В четверг, 2 июля, ярмарки пройдут в трех районах Киева (адреса)
20:41
Андрей Пальчевский заявил о создании новой политический силы
20:26
КГГА планирует потратить на 5 километров велосипедной дорожки на Набережном шоссе более 180 млн гривен
20:01
На водителей столичных маршруток за месяц составили 61 протокол за нарушения карантинных ограничений
19:46
В Киеве появилась новая минискульптурка (фото)
19:25
В Вишневом водитель сбил женщину с ребенком на пешеходном переходе (видео)
19:06
На Київщині тривають перевірки дотримання карантину
18:47
Бывший глава Деснянской РГА уволен из Кабмина и уходит работать в офис омбудсмена
18:24
Перший позичальник отримав доступну іпотеку під 8,8% від Укргазбанку
18:02
Суд аннулировал договор о капремонте бассейна спортшколы на Киевщине за 1,5 млн гривен госсредств
17:53
“Киевгорстрой” продлил действие акционной рассрочки для новых сделок
17:39
Кабмин в очередной раз перенес введение рыночных цен на газ для населения (видео)
Календарь событий
Голодная инфекционка. Рейтинг активности депутатов Киевсовета (22-28 июня 2020 года)
1 июля 2020 г. 19:30
Голодная инфекционка. Рейтинг активности депутатов Киевсовета (22-28 июня 2020 года)
Штрафы за  водителей КГГА и столичных КП, нарушающих ПДД, оплачиваются из городского бюджета. В инфекционном отделении Киевской городской детской больницы №2 дети плохо питаются и вынуждены мыться холодной водой. На улице Полевой, 73 в Соломенском районе Киева застройщик вместо обустройства протезной мастерской затеял строительство жилого комплекса (ЖК).  ООО “Стривер Девелопмент” настаивает на возведении ЖК высотой более 73 метров в охранной зоне Кирилловской церкви. По причине неработающей дождевой канализации жители некоторых домов на улице Вересневая во время дождей сидят без света. Обитатели микрорайона “Нивки” страдают от гор мусора, появляющегося после проведения ярмарки возле сквера “Станкостроительный”. Об этом и многом другом — в очередном обзоре запросов и обращений депутатов Киевсовета от КиевVласть.
В Киеве стартовала масштабная реконструкция Труханова острова
1 июля 2020 г. 15:00
В Киеве стартовала масштабная реконструкция Труханова острова
Несмотря на засилье СOVID-19, столичная власть решила заняться дорогостоящей реконструкцией зоны отдыха "Центральная" на Трухановом острове. По заказу КП “Киевстройреконструкция” первую очередь работ за 130 млн гривен до конца 2021 года должно выполнить ООО “Строймонтажсервис 1”. Эта фирма в 2019 году попала в поле зрение правоохранителей в связи с возможным присвоением бюджетных средств при благоустройстве озера в парке Отрадный. Столичные чиновники обещают, что со временем на Трухановом острове оборудуют рекреационный маршрут, а зону отдыха объединят в единый комплекс. На все это нужно потратить почти полмиллиарда бюджетных гривен, что совсем непохоже на  политику сокращения бюджетных расходов во время эпидемии. К тому же, киевляне опасаются, что под видом реконструкции на острове может начаться масштабная застройка.