среда, 22 ноября 2017 г.
Как правильно «разжижать» кровь (часть 3)

Как правильно «разжижать» кровь (часть 3)

Анна Солощенко

Врач-кардиолог высшей категории в Александровской клинической больнице

Для того, чтобы стать профи в вопросах «разжижения» крови нам осталось только разобраться со второй группой препаратов – непрямыми антикоагулянтами. К этой группе относится старый надежный варфарин и не менее надежные, но относительно молодые его собратья (прадакса, ксарелто и другие). Сразу хочу отметить, что разница между варфарином и его дорогими заменителями в цене и удобстве приема, но никак не эффективности. Варфарин также силен и безопасен, как и ксарелто с прадаксой. В чем его неудобство? Только лишь в необходимости постоянно контролировать такой лабораторный показатель, как МНО (международное нормализированое отношение). Этот показатель говорит нам о том, насколько сильно мы «разжижаем» кровь, и в зависимости от МНО постоянно корректируется доза варфарина. Т.е., по сути, основным недостатком варфарина, определяющим его небольшую цену (порядка 100 грн в месяц) является невозможность подобрать постоянную дозу на прием, ее постоянно нужно корректировать. Во время подбора дозы в начале приема анализ нужно делать часто (поэтому чаще всего это происходит в стационаре), затем приблизительно раз в 2 недели. МНО у пациентов, принимающих варфарин, выше норм, которые Вы увидите в справочнике или на бланке анализа. Ведь нам нужна более «разжиженная» кровь в некоторых ситуациях (их я по пунктам перечислю ниже).

Подписывайтесь на новости «КиевVласть»
 

Если доктор назначил Вам варфарин, то Ваш МНО должен быть в границах от 2,0 до 3,0. Когда показатель опускается ниже 2, кровь недостаточно «разжижена», есть опасность образования тромбов и возникновения осложнений. Если же он превышает 3, то есть опасность кровотечений. Поэтому, если перед Вами стоит выбор (а я считаю, что врач должен принимать решение совместно с пациентом) принимать варфарин или современные непрямые антикоагулянты, то Вы просто должны понять – что важнее. Доступная цена (варфарин 100 грн. в то время, как ксарелто или прадакса будут стоить в районе 1600-2000 грн в месяц) или возможность не заморачиваться регулярными проверками. Повторюсь, безопасность и эффективность у этих препаратов практически одинаковая. Исключением являются ситуации, в которых более дорогие, новые представители пока еще не доказали свою пользу – механические клапаны сердца или пороки клапанов сердца (чаще всего митральный стеноз). Здесь мы можем использовать только варфарин. В остальных случаях выбор за Вами.

Давайте разберем, как работают непрямые антикоагулянты. Они предотвращают образование тромбов в местах, где ток крови по разным причинам замедляется и вследствие этого есть опасность образования тромбов. Тромбы не остаются на месте, а могут «улетать» в сосуды головного мозга (инсульт) или легких (тромбоэмболия легочной артерии). О каких местах в теле человека идет речь? а) Глубокие вены ног при хроническом тромбофлебите (из-за нарушения работы клапанов вен кровь «застаивается», течет медленнее, а где кровь «стоит» сразу начинаются процессы тромбообразования.

б) Полости сердца при мерцательной аритмии (сердце сокращается не полностью, а как бы «мерцает», складываются условия для образования тромбов прямо в полостях сердца (правое и левое предсердие).

в) вены нижних конечностей при длительной неподвижности (например, после операций на суставах).

Соответственно, теперь нам уже несложно перечислить показания к этой группе лекарств: 1) Постоянная или персистирующая (периодически возникающая) форма фибриляции/трепетания предсердий  2) Тромбоз глубоких вен нижних конечностей 3) После протезирования крупных суставов (например, тазобедренного или коленного) 4) После протезирования клапанов сердца (только варфарин) 5) После т.н. тромбоэмболических инсультов (когда тромб «прилетел» в сосуды головы издалека) 6) После тромбоэмболии легочной артерии

А я всем желаю здоровья и чтобы знания, почерпнутые в этой статье, никогда Вам в жизни не понадобились. Пусть будут просто для общего развития. Пусть мои читатели будут самыми грамотными пользователями Фейсбука (по части кардиологии). И конечно, не забывайте, пожалуйста, что…

Вопросы можно прислать на электронную почту annasoloshch@gmail.com

Читайте:

Как правильно «разжижать» кровь (часть 2)

Как правильно «разжижать» кровь (часть 1)

Так кто же все таки должен принимать статины?

Как «увидеть» атеросклероз 

Откуда берется холестерин (часть2)

Откуда берется холестерин (часть1)

Анализ, который спасает жизнь 

Как узнать, есть ли бляшки в сосудах сердца (часть2) 

Как узнать, есть ли бляшки в сосудах сердца (часть1) 

Железодефицит и железодефицитная анемия

Сердцебиение – один из самых частых симптомов, с которым приходят на прием к кардиологу

Что мы можем сделать, чтобы не заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями?

Анна Солощенко, врач-кардиолог высшей категории в Александровской клинической больнице и клинике "Инго"

КиевVласть

Теги: консультация кардиолога, инфаркт, инсульт, разжижать кровь, аспирин, варфарин, антикоагулянты

среда, 22 ноября 2017 г.
07:00
Погода в Киеве и Киевской области: 22 ноября 2017
вторник, 21 ноября 2017 г.
20:53
В среду ярмарки пройдут в шести районах Киева (адреса)
20:41
Почти 60 киевских домов планируют оборудовать системами охраны счетчиков и лифтов
20:24
Tetris Hall стал одной из визитных карточек Киева, - почетный президент КAN Development Никонов
20:01
Киевсовет “без задней мысли” разрешил Крикунову освоить 20 млн бюджетных гривен
19:46
Перенесена остановка двух киевских троллейбусов (схема)
19:29
Киевсовет планирует направить на проекты Общественного бюджета дополнительных 150 млн гривен
19:05
В центре Киева произошла потасовка между активистами и полицией (видео)
18:53
Депутаты Киевсовета снова не смогли переименовать улицы
18:25
Забор вокруг стройки на Сенном рынке опять вернули на место (фото)
18:05
В Киеве за убийство жены шваброй ревнивого мужа посадили на 14 лет
17:56
Кличко поблагодарил ГПУ, МВД и департамент защиты экономики Нацполиции за сотрудничество в выявлении злоупотреблений на двух КП Киева
17:27
Столичные потребители задолжали "Киевэнерго" 2,9 млрд гривен
17:04
Бывшему директору "Олимпийского" объявили о подозрении в хищении средств во время Евро-2012
16:48
Киевскими стоматологами начнут управлять из единого центра
16:27
Обыски в "Киевавтодоре" и "Киевзеленстрое": пятеро задержанных
Календарь событий
Бардак Кличко. Рейтинг активности депутатов Киевсовета (13-17 ноября 2017 года)
21 ноября 2017 г. 20:00
Бардак Кличко. Рейтинг активности депутатов Киевсовета (13-17 ноября 2017 года)
В Киевской горгосадминистрации (КГГА) так увлеклись реорганизацией структурных подразделений, что в Киевсовете уже не знают какими документами регламентирована их деятельность. Столичные чиновники не спешат согласовывать Положение об охранной зоне Национального ботанического сада. На реке Конык неизвестные организовали незаконную добычу песка и возводят дома без получения градостроительных условий и ограничений от КГГА. Кличко уличили в недостаточной "декоммунизации": требуют демонтировать еще 9 памятников и почти 20 памятных знаков. Главного архитектора Киева Александра Свистунова хотят наказать за несоответствие требованием госслужбы и игнорирование пленарных заседаний столичных депутатов. Об этом и многом другом — в очередном обзоре запросов и обращений депутатов Киевсовета от КиевVласть.
Построить первый “мусороперерабатывающий” завод в Киеве может депутат Киевсовета Олег Костюшко
21 ноября 2017 г. 11:00
Построить первый “мусороперерабатывающий” завод в Киеве может депутат Киевсовета Олег Костюшко
Новый проект решения Киевсовета об обращении с твердыми бытовыми отходами (ТБО) показал, что кроме приблизительного "видения путей решения мусорной проблемы" и потенциальных интересантов в строительстве “мусороперерабатывающих” заводов из фракции “Солидарность” у столичного руководства Киева ничего нет. В частности, в Киевской городской госадминистрации (КГГА), похоже, передумали в обозримом будущем закрывать аварийный мусорный полигон №5, а сортировка и переработка мусора пока будет заключаться исключительно в закупке новых контейнеров. Зато стало известно, что построить первый “мусороперерабатывающий завод” в Киеве подумывает  "мусорный король" - секретарь комиссии Киевсовета по вопросам ЖКХ Олег Костюшко (фракция "Солидарность", на фото слева).