Экскурс по препаратам для лечения гипертонии. Часть 4

16 січня 2020 г. 16:00

лікар-кардіолог вищої категорії

Сегодня продолжаем наш цикл статей по основным группам препаратов от давления. Мы уже разобрали первые три основные группы – ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БАР), блокаторы Са каналов (БКА) и диуретики. Если кто-то пропустил , обязательно прочитайте, мы все группы разобрали очень подробно и понятно.

Сегодня расскажу о замечательной группе препаратов от гипертонии – бета блокаторах. Почему она кажется мне такой привлекательной? А потому что у нее море дополнительных эффектов, помимо нормализации давления. Но учитывая эти эффекты, группа подходит далеко не всем, потому будьте внимательны. Давайте перечислим все основные эффекты этих препаратов.

1. Антигипертензивный эффект – самый главный.

2. Снижение частоты пульса. Очень хорошо для гипертоников со склонностью к тахикардии.

Подписывайтесь на новости “КиевVласть”

3. Расслабление жесткого миокарда (мышцы сердца). Особенно это важно при утолщенных стенках сердца, диастолической дисфункции. Что это такое ? При длительном повышении артериального давления мышца сердца все время работает через сопротивление, испытывая большую нагрузку. Как спортсмен, который ходит в качалку и явно перебарщивает. В результате сначала мышца сердца становится жесткой, перестает полноценно расслабляться, а затем стенка утолщается (это можно увидеть на эхо). Это состояние опасно тем, что в будущем может приводить к сердечной недостаточности. Потому при отсутствии противопоказаний, бета блокаторы в таких ситуациях очень приветствуются.

4. Лечение и профилактика сердечной недостаточности. Если по той или иной причине (как, например, в пункте 3 или после перенесенного инфаркта, или при расширении полостей сердца или во многих других случаях) нашему сердцу угрожает или уже развилась сердечная недостаточность, зовите бета блокаторы. Они предупредят или замедлят этот патологический процесс.

5. Антиаритмический эффект. Помните, мы говорили, что почти все антиаритмические препараты достаточно вредные и токсичные? Все, кроме бета блокаторов. Эти очень даже полезные. Единственное но – антиаритмический эффект у них слабоват. Поэтому зачастую приходится их все таки менять на другие, более сильные, но и более тяжелые.Но попробовать все равно стоит. Часто помогают при несложных нарушениях ритма (экстрасистолии, редких приступах мерцательной аритмии).

6. Очень хороши для лечения ишемии. Про ишемию и ишемическую болезнь сердца мы будем еще говорить отдельно, но вкратце – это кислородное голодание клеток сердца. Чаще всего причиной являются бляшки в специальных сосудах сердца (коронарных артериях), по которым кровь с кислородом и другими полезными веществами течет к клеточкам нашего сердца. Если они забиты холестерином – приток крови ограничен, клетки сердца испытывают нехватку кислорода – ишемию. И тут бета блокаторы просто незаменимы. Самой выраженной степенью ишемии является инфаркт миокарда (когда питание вообще прекращается, и некоторые клетки погибают от голода). Поэтому наша группа препаратов очень широко используется для лечения инфарктов и назначается пациентам на постоянный прием после перенесенного инфаркта (опять таки, при отсутствии противопоказаний).

7. В очень многих исследованиях (а мы помним, кардиология наука очень точная и верит только доказательствам, и называется это доказательная медицина) бета блокаторы показали себя с очень хорошей стороны. Они доказали, что при длительном приеме (и чем дольше, тем лучше) способны не только оказывать выше описанные эффекты, но и снижают смертность, количество инфарктов, опасных аритмий, госпитализаций по поводу декомпенсации сердечной недостаточности. Поэтому не бойтесь длительного приема таких препаратов, все к лучшему.

Давайте теперь знакомиться поближе. За всю историю существования этой группы, названий было очень много. И история этой группы начиналась с так называемых неселективных бета блокаторов. Помимо уже известных нам действий, они параллельно приносили нежелательные эффекты – сужение бронхов, артерий ног, снижение чувствительности к инсулину, ухудшали мужские возможности организма. Это эра уже в прошлом, но иногда в инструкции Вы можете найти противопоказания сахарный диабет, облитерирующие заболевания артерий ног, сердечная недостаточность, бронхиальная астма и тд. А некоторые любители слухов могут шепнуть на ушко что-то вроде “ плохо действует на потенцию”. Но не переживайте, все это касается дедушек и прадедушек наших современных бета блокаторов. А из современных наиболее изучены и дружелюбны к нам два лекарства – бисопролол и небивалол. Их чаще всего и рекомендую. Иногда используется и карведилол, да и тот при сердечной недостаточности, и он не очень селективен. Так что запомните наших современников – бисопролол и небивалол, они лучше всех. И принимать их нужно раз в сутки, независимо от еды и давления, строго в одно и то же время. Как все антигипертензивные препараты.

По выше указанным мной причинам, противопоказаний у бета блокаторов осталось немного – в основном нарушения ритма и проводимости, которые сопровождаются редким пульсом. Ну еще очень декомпенсированная сердечная недостаточность (выраженные отеки),тогда нужно сначала компенсировать, а потом назначать. Но, конечно же, самим себе лечение назначать нельзя, нужен грамотный кардиолог. Я уже много раз писала и еще напишу – мои статьи не для самолечения, а для понимания. Ведь не всегда врач на приеме имеет время и возможность все разжевать и в рот положить.

Что еще важно сказать про бета блокаторы – их нельзя резко отменять. Это может вызвать гипертонический криз с очень высоким давлением. Это не значит, что препараты какие то страшные или опасные. Это просто значит, что убирать нужно при необходимости по чуть-чуть. Например, пили 10 мг бисопролола, уменьшили до 5 мг, так дней 5, потом еще 5 дней по 2,5 мг – и можно прекращать прием.

А я, конечно же, лучше лишний раз напомню, что... Профилактика или лечение? Все делай вовремя!

Вопросы можно прислать на электронную почту [email protected].

Продолжение следует...

Читайте:

Экскурс по препаратам для лечения гипертонии. Часть 3

Экскурс по препаратам для лечения гипертонии. Часть 2

Экскурс по препаратам для лечения гипертонии. Часть 1

Профилактика в зимний период. Советы кардиолога

Правильное лечение гипертонической болезни

Что важно знать о гипертонической болезни

Обследования в кардиологии. Часть 2

Обследования в кардиологии – что они расскажут о Вашем сердце. Часть 1