Аспирин – друг или враг?

Сегодня поговорим об аспирине. Кардиологический аспирин уже несколько десятков лет один из самых часто назначаемых препаратов в мире. Ежегодно он спасает миллионы жизней на всей планете. Если он такой прекрасный, то, может, его стоило бы назначать всем подряд после 40, чтобы избежать инфарктов или инсультов? Но тут есть несколько моментов.

1. Аспирин работает только там, где есть атеросклеротические бляшки. Мы уже знаем из предыдущих статей цикла, что причиной большинства инфарктов (а я добавлю, что еще и инсультов ) являются именно бляшки. Напомню, как происходит подобная катастрофа. Каждая бляшка состоит из жирового ядра и соединительнотканной крышечки, которая его прикрывает. Под влиянием очень разнообразных факторов, в том числе наличия воспаления в организме в крышечке активизируются специальные короеды – металопротеиназы, которые довольно быстро разъедают покрышку, обнажая жировое ядро. Из крови тут же оседают наши кровяные пластинки, тромбоциты, тромб быстро растет – и сосуд перекрывается полностью. Участок сердца или головного мозга, который питался этим сосудом испытывает сильный голод, и, если сосуд быстро не открыть, отмирает. Это и есть инфаркт (сердце) или инсульт (голова).

Вот в эти-то процессы может вмешаться волшебство аспирина. Его магия состоит в том, что, во-первых, он не дает тромбоцитам “склеиваться”, а во вторых – уменьшает активность короедов ( ведь обладает и противоспалительным эффектом). Вот такая обыденная магия. То есть, если бляшек нет, то точек приложения для волшебной палочки нет. Многие авторы пишут, что аспирин не подходит для первичной профилактики (здоровые люди), но подходит для вторичной (люди, перенесшие инфаркт или инсульт). Такая классификация вполне имеет право на жизнь, но мне больше нравится принцип “есть бляшка – нужен аспирин”. Ведь у человека за 10 дней до инфаркта бляшка уже была, и аспирин мог сработать. Как найти бляшки мы уже не раз говорили – самое простое это УЗИ сосудов шеи (иногда ног) и ЭКГ пробы с физической нагрузкой.

- Если у Вас были раньше жалобы ил проблемы с ЖКТ, а кардиолог назначил аспирин, лучше сразу пройти обследование у гастроэнтеролога. В идеале – это фиброгастроскопия и анализ крови на наличие микроба, вызывающего проблемы с желудком или двенадцатиперстной кишкой – Helicobacter pillory. Определить его наличие можно с помощью анализа крови, определяются иммуноглобулины (антитела) G и М или во время проведения фиброгастроскопии. Если анализы пришли положительные, то лучше получить у гастроэнтеролога схему эрадикации этого микроба, чем ждать, пока появятся серьезные проблемы. Да, в эту схему входят антибиотики, но ничего страшного в этом нет, сама бактерия намного больше навредит.

- Во многих случаях также я рекомендую периодически пропивать пантапразол для профилактики параллельно с аспирином (например, 10 дней каждого месяца). Особенно это важно, когда пациенты вынуждены принимать аспирин вместе с клопидогрелем (после инфаркта, стентирования или аорто-коронарного шунтирования). В случае приема этих двух препаратов или в случае, если проблемы с ЖКТ выраженные я рекомендую пить 20 мг пантапразола за 15 минут до завтрака 10 дней каждого месяца (например, с 1 по 10 число). Если проблемы не очень страшны, то можно пропивать курсы по 2 недели 2-3-4 раза в год.

- Время приема аспирина и его формы также могут иметь значение. При проблемах с ЖКТ лучше принимать аспирин после основного приема пищи, а не на ночь. И выбирать защищенные формы – это когда аспирин облекают в специальную кишечнорастоворимую оболочку, которая оберегает желудок.

Буду рада ответить на ваши вопросы, которые можно прислать на электронную почту [email protected].

Читайте:

Прием статинов: кому, сколько и как долго

Как поддержать иммунитет

Атеросклероз. Часть 5. Правильная диагностика

Атеросклероз. Часть 4. Предотвратить катастрофу

Атеросклероз. Часть 3. Необратимые процессы

Атеросклероз. Часть 2. Образование атеросклеротической бляшки

Атеросклероз. Часть 1. Повреждение стенки сосуда

Хроническое заболевание почек. Часть 2

Хроническое заболевание почек. Часть 1

Аритмия сердца. Часть 6. Экстрасистолия

Анна Солощенко, врач-кардиолог высшей категории

КиевVласть