Потери сознания. Как найти причину и к какому специалисту обращаться
Давно мы не говорили о симптомах заболеваний. Ведь есть болезни – инфаркт, гипертония, инсульт. А есть их симптомы – боль, одышка, головокружение и тд. Один и тот же симптом может встречаться при многих болезнях. Поэтому только врач , обладающий клиническим мышлением, может справиться с правильной постановкой диагноза. Мои же статьи – это или первая помощь – куда бежать, кому показаться. Или дополнение к осмотру и диагнозу грамотного врача. Ведь зачастую наши врачи поставлены в такие условия, что на прием отводится 15 минут, в лучшем случае 30. За это время нельзя успеть даже полноценно расспросить пациента, осмотреть его. А нужно еще поставить верный диагноз и назначить эффективное и безопасное лечение. Где уж тут успеть все подробно объяснить и рассказать пациенту.
Именно поэтому я уверена, что на первичный прием нужно не меньше часа. Ведь основной успех лечения не только в правильности его назначения, а и в успешном доведении его до сведения пациента. Только понимая, что с ним, почему это опасно и чем может закончиться отказ от лечения, как работает препарат, как его принимать, какие могут быть особенности приема, в каком случае нужно отменить препарат, в каком продолжать его пить, а в каком – прийти на повторный прием к врачу…, только понимая все это и много чего другого, пациент будет правильно лечиться. Я надеюсь, что моя мечта скоро сбудется, и у меня будет свой кабинет, и я смогу уделять пациентам столько времени, сколько нужно, а не сколько позволяет плотный график врача государственной или частной клиники.
А поговорим мы сегодня об очень сложном симптоме – о потерях сознания. Врачи называют это непонятным названием “синкопальное состояние”, люди – обмороком. А мы будем разбираться, что это такое и куда с этим идти, чтобы правильно найти причину и вылечить.
Синокопальное состояние (синкопе, обморок, потеря сознания) – это симптом, проявляющийся внезапной, кратковременной потерей сознания и сопровождающийся падением тонуса наших мышц. Возникает в результате временного ухудшения кровоснабжения головного мозга. Такой симптом имеет защитный характер, ведь схема работает так. Какая-то причина вызывает ухудшение кровоснабжения мозга, организм спасает свой самый важный и главный орган – мозг. Мозг дает команду мышцам убрать свой тонус, человек падает, занимая горизонтальное положение, тем самым улучшая приток крови к голове. В большинстве случаев это ухищрение помогает головному мозгу получить столько крови, сколько нужно – и человек приходит в себя без посторонней помощи. Именно в зависимости от той причины, какая вызвала временное ухудшение кровоснабжения нашего мозга и отличаются все обмороки, в зависимости от этого они и лечатся и выбирается врач для лечения и наблюдения. А причин может быть много. Давайте разберем наиболее распространенные. Для удобства я бы разделила их на 3 большие группы.
1. Кардиологические причины. Различные нарушения ритма и проводимости, ишемия, пороки сердца, утолщение стенок сердца и т.д. Разобраться поможет, конечно же, кардиолог. Это первый врач, к которому стоит пойти при возникновении подобных симптомов.
2. Неврологические – инсульт, эпилепсия, сужение сосудов шеи или головы, объемные образования или ишемия головного мозга, в более простых случаях – просто нарушения регуляции давления и пульса со стороны нервной системы. Поэтому без невролога в постановке диагноза нам не обойтись, это второй врач, к которому нужно поспешить на консультацию.
3. Другие причины, не связанные с проблемами с сердцем или неврологией. Встречаются довольно редко, так как чаще всего ответ на вопросы нам даст или кардиолог, или невролог. К таким редким причинам могут приводить анемия, кровотечения, патология щитовидной железы, ЛОР органов. Хотя бы направление для поиска может дать семейный врач, но только после консультаций невролога и кардиолога.
Именно исходя из всего выше сказанного, мы можем составить полный список обследований, которые должен пройти пациент с жалобами на потери сознания. Если этот список будет неполный, мы всегда рискуем получить заключение “здоровы, просто переволновались, такое бывает” вместо правильного диагноза.
1. Холтер ЭКГ (суточное мониторирование ЭКГ) поможет исключить опасные аритмии, которые приводят к недостатку кровоснабжения головного мозга. Ставить лучше на 48 часов. Если потери сознания возникают редко и за 2ое суток их “поймать” не удалось, то Вам поможет разновидность холтера – мониторинг событий ЭКГ, ставиться на 2 недели, нужно нажать кнопочку при первых симптомах.
2. Эхокардиография, т.е. УЗИ сердца. Поможет исключить изменения в стурктуре сердца, которые могут приводить к снижению выброса крови сердцем, а, соответсвенно, и ухудшению кровоснабжения сердца. Наиболеечастых находки у пациентов с потерями сознания на эхо – аортальный стеноз и гипертрофическая кардиомоипатия (значительное утолщения стенок серда у негипертоников).
3. УЗД сосудов головы и шеи. Поможет исключить сужения приносящих кровь сосудов к головному мозку. Это могут быть и атеросклеротические бляшки, и врожденные пороки развития и сдавления извне.
4. МРТ головного мозга. Поможет исключить какой то патологический процес в самом мозге, который приводит к потере сознания. Опухоль, инсульт, очаг склероза или ишемии.
5. Электроэнцефалография – исключить патологическую электрическую активность мозга, которая “выключает” наше сознание.
6. Tilt тест. Спокойно выдохнув, пройдя выше перечисленные обследования, ведь они помогут исключить самые опасные нарушения в нашем организме, не забудьте пройти этот тест. Ведь самые частые причины синкопе таятся именно в нервной регуляции. При здоровых сердце, сосудах и головном мозге, наша нервная система может просто давать неправильные им команды, тем самым приводя к такому грозному симптому. Такие обмороки называют вазовагальными, нейрогенными, и они довольно безопасны. Сам тест очень прост – вы лежите на специальном столе сначала горизонтально, потом Вас быстро приводят в вертикальное положение. К сожалению, немногие клиники обладают правильным оборудованием для этого теста, но такие уже есть. Так что рекомендую.
7. Не забудьте и про анализы – они могут способствовать правильной постановке диагноза. Конечно, список анализов в каждом конкретном случае врач определит з зависимости от особенностей пациента. Но я назову те, которые не стоит забывать в любом случае. Это анализ крови на липидограму, глюкозу, ТТГ, ОАК, насыщение трансферина железом, калий, магний, креатинин, гликозилированный гемоглобин.
С планом обследования мы разобрались. Теперь скажу пару слов о том, что делать, если в Вашем присутствии кто то потерял сознание. В первую очередь нужно уложить человека так, чтобі он лежал головой на полу, полностью горизонтальное положение. Обеспечить доступ свежего возраста, засечь время, когда человек потерял сознание и вызвать скорую помощь. Ведь мы знаем, что синкопе – это кратковременная потеря сознания, и человек должен прийти в себя достаточно быстро. Если же этого не произошло, то речь идет не об обмороке, а о более серьезной проблеме, поэтому нужна скорая помощь.
Сейчас же мне стоит только еще раз напомнить, что… Профилактика или лечение? Делай все вовремя!
Вопросы можно прислать на электронную почту [email protected].
Продолжение следует…
Читайте:
Цикл статей о сахарном диабете 2-го типа. Статья 4. Что может снизить сахар кроме лекарств?
Цикл статей о сахарном диабете 2-го типа. Статья 3. Как диабет приводит к инфаркту
Цикл статей о сахарном диабете 2-го типа. Статья 2. Как определить риск диабета
О сахарном диабете 2-го типа. Статья 1. Кто рискует заболеть диабетом?
Экскурс по препаратам для лечения гипертонии. Часть 5
Экскурс по препаратам для лечения гипертонии. Часть 4
Экскурс по препаратам для лечения гипертонии. Часть 3
Экскурс по препаратам для лечения гипертонии. Часть 2
Экскурс по препаратам для лечения гипертонии. Часть 1
Анна Солощенко, врач-кардиолог высшей категории в Александровской клинической больнице
