Ишемическая болезнь сердца. Часть 4. Аспирин – друг или враг?

28 лютого 2019 г. 16:30

лікар-кардіолог вищої категорії

Сегодня поговорим об аспирине. Кардиологический аспирин уже несколько десятков лет один из самых часто назначаемых препаратов в мире. Ежегодно он спасает миллионы жизней на всей планете. Если он такой прекрасный, то, может, его стоило бы назначать всем подряд после 40, чтобы избежать инфарктов или инсультов?

Но тут есть несколько моментов.

1. Аспирин работает только там, где есть атеросклеротические бляшки. Мы уже знаем из предыдущих статей цикла, что причиной большинства инфарктов (а я добавлю, что еще и инсультов ) являются именно бляшки. Напомню, как происходит подобная катастрофа. Каждая бляшка состоит из жирового ядра и соединительнотканной крышечки, которая его прикрывает. Под влиянием очень разнообразных факторов, в том числе наличия воспаления в организме в крышечке активизируются специальные короеды – металопротеиназы, которые довольно быстро разъедают покрышку, обнажая жировое ядро. Из крови тут же оседают наши кровяные пластинки, тромбоциты, тромб быстро растет – и сосуд перекрывается полностью.Участок сердца или головного мозга, который питался этим сосудом испытывает сильный голод, и, если сосуд быстро не открыть, отмирает. Это и есть инфаркт (сердце) или инсульт (голова).

Вот в эти-то процессы может вмешаться волшебство аспирина. Его магия состоит в том, что, во-первых, он не дает тромбоцитам “склеиваться”, а во-вторых – уменьшает активность короедов (ведь обладает и противовоспалительным эффектом). Вот такая обыденная магия. То есть, если бляшек нет, то точек приложения для волшебной палочки нет. Многие авторы пишут, что аспирин не подходит для первичной профилактики (здоровые люди), но подходит для вторичной (люди, перенесшие инфаркт или инсульт). Такая классификация вполне имеет право на жизнь, но мне больше нравится принцип “есть бляшка – нужен аспирин”. Ведь у человека за 10 дней до инфаркта бляшка уже была, и аспирин мог сработать. Как найти бляшки мы уже не раз говорили – самое простое это УЗИ сосудов шеи (иногда ног) и ЭКГ пробы с физической нагрузкой.

Подписывайтесь на новости “КиевVласть”

2. Второй нюанс, по которому аспирин нельзя назначать направо и налево – это то, что препарат может раздражать слизистую желудка или двенадцатиперстной кишки. Что может приводить к обострению хронических проблем (гастрит, эрозивный гастрит, язва и даже желудочно-кишечное кровотечение). Что же делать человеку, если кардиолог назначил аспирин, а есть проблемы с ЖКТ? Давайте вместе разработаем основной план действий.

Если у Вас были раньше жалобы или проблемы с ЖКТ, а кардиолог назначил аспирин, лучше сразу пройти обследование у гастроэнтеролога. В идеале – это фиброгастроскопия и анализ крови на наличие микроба, вызывающего проблемы с желудком или двенадцатиперстной кишкой – Helicobacter pillory. Определить его наличие можно с помощью анализа крови, определяются иммуноглобулины (антитела) G и М. Если анализы пришли положительные, то лучше получить у гастроэнтеролога схему эрадикации этого микроба, чем ждать, пока появятся серьезные проблемы. Да, в эту схему входят антибиотики, но ничего страшного в этом нет, сама бактерия намного больше навредит.

Во многих случаях также я рекомендую периодически пропивать пантапразол для профилактики параллельно с аспирином. Особенно это важно, когда пациенты вынуждены принимать аспирин вместе с клопидогрелем (после инфаркта, стентирования или аорто-коронарного шунтирования). В случае приема этих двух препаратов или в случае, если проблемы с ЖКТ выраженные я рекомендую пить 20 мг пантапразола за 15 минут до завтрака 10 дней каждого месяца (например, с 1 по 10 число). Если проблемы не очень страшны, то можно пропивать курсы по 2 недели 2-3-4 раза в год.

Лечение никогда не должно быть опаснее самой болезни, поэтому в каждом конкретном случае Вы с Вашим доктором должны взвесить все за и против. Что опаснее – назначить аспирин или не назначать его? В этом Вам поможет грамотный, вдумчивый, опытный врач, которому Вы доверяете. А мы вскоре продолжим серию статей по ишемической болезни.

А мне еще и еще раз хочется напомнить, что… Профилактика или лечение? Делай все вовремя!

Буду рада ответить на ваши вопросы, их можно прислать на электронную почту [email protected].

Продолжение следует…

Читайте:

Ишемическая болезнь сердца. Часть 3. Стенокардия – ставим диагноз и лечим правильно

Ишемическая болезнь сердца. Часть 2

Ишемическая болезнь сердца. Часть 1

Основные препараты для лечения гипертонии. Часть 5

Основные препараты для лечения гипертонии. Часть 4. Бета блокаторы

Верь в себя, люби себя, заботься о близких

Что может кардиология в третьем тысячелетии

Основные препараты для лечения гипертонии. Часть 3