Ишемическая болезнь сердца. Часть 3. Стенокардия – ставим диагноз и лечим правильно

21 лютого 2019 г. 16:00

лікар-кардіолог вищої категорії

Сегодня мы продолжим наш цикл по ишемической болезни, и наша статья будет о стенокардии.

Это стабильная форма ишемии, но это не значит, что ее не стоит лечить или она неопасна совсем. Ведь мы помним, что причиной стенокардии является чаще всего бляшка или бляшки в сосудах, питающих сердце. А каждая бляшка в любой момент может стать нестабильной, и ситуация может перестать быть стабильной.

Конечно, изредка причиной ишемии и кислородного голодания может быть спазм сосудов (вазоспастическая стенокардия) или поражение мелких сосудов, капилляров (так называемый синдром Х). Но поставить такие диагнозы мы можем только исключив бляшки и проведя коронарографию (о ней мы говорили в прошлой статье).

Подписывайтесь на новости “КиевVласть”

Почему возникает стенокардия? Потому что при многих состояниях (высокое давление, физическая нагрузка, тахикардия, стресс) возрастает потребность сердечной мышцы в кислороде, она просит больше крови с растворенными в ней кислородом и питательными веществами. Кто работает, тот больше ест. А атеросклеротическая бляшка не пропускает больше крови, возникает ишемия (мы уже знаем, что это означает кислородное голодание). Человек в этом момент ощущает стенокардию (что это, уже совсем скоро).

Но нужно также помнить, что в некоторых случаях (немая ишемия) стенокардию мы можем не ощущать. А она есть. Так часто бывает при сахарном диабете. Поэтому при высоких цифрах плохого холестерина и при диабете лучше пройти велоэргометрию, даже, если ничего не болит. Да и у каждого пациента с сахарным диабетом должен быть свой кардиолог, иначе никак.

Как проявляется стенокардия? Что ощущает человек? Типичная стенокардия – это давящая или пекущая боль в области сердца или за грудиною, возникающая во время физической нагрузки (ходьба, подъем по лестнице или в горку и тд). Боль может распространяться (врачи называют это сложным словом иррадиировать) в руку , чаще левую, шею, между лопатками, нижнюю челюсть. Иногда стенокардия принимает не очень типичные формы. Боль может быть колющая или другого характера, могут болеть только сами места иррадиации. Но наиболее характерным при этом является именно связь неприятных ощущений с нагрузкой. В некоторых случаях стенокардия вообще заменяется одышкой. Или возникает в покое или на холоде, при повышении давления.

Часто даже врач не сможет отличить стенокардию от других болезней. Поэтому ее всегда нужно подтвердить уже известными нам методами, о которых мы говорили в прошлой статье – пробой с физической нагрузкой или коронарографией. Что же делать, спросите Вы, если столько проявлений и не всегда типичное течение? Идти на консультацию к грамотному кардиологу, который назначит грамотное обследование. Другого выхода нет.

Предположим, грамотный доктор уже установил Вам правильный диагноз – стабильная стенокардия. Теперь я хотела бы озвучить те пункты, которые кажутся мне очень важными в тактике ведения таких пациентов. Курение. Это даже не пункт первый. Это не обсуждается. Если у Вас стенокардия, и Вы продолжаете курить, значит инфаркт уже машет Вам рукой из-за ближайшего угла. Ждите. А теперь по пунктам.

1. Для пациентов со стабильной стенокардией обязательно принимать кардиологический аспирин и статины. При этом анализ крови на липидограмму не реже, чем раз в 6 месяцев. Вы все делаете правильно, ели Ваш общий холестерин не превышает 5,0 ммоль\л, триглицериды – меньше 1,5 ммоль\л, а тяжелые жиры (липопротеиды низкой плотности – ниже 2,0 ммоль\л). Тогда бляшки не будут расти и усугублять ишемию, больше вероятности, что они останутся стабильными.

2. Также не мешает привести и другие анализы в норму, чтобы всевозможные нарушения не усиливали и не углубляли кислородное голодание сердца. Рекомендую держать глюкозу крови натощак ниже 5,6 ммоль\л, гемоглобин не ниже 120 г\л, также контролировать гормоны щитовидной железы (ТТГ) и при отклонениях сразу идти к эндокринологу.

3. Очень важно также, чтобы были в норме давление и пульс у пациентов со стенокардией. С помощью правильно подобранных антигипертензивных препаратов Вы, вместе со своим кардиологом, должны держать давление всегда ниже 130\80 мм РТ ст. Даже, если понервничал или плохая погода. Пульс также стоит держать ближе к нижней границе нормы, к 60-70 в покое. В этом Вам и Вашему врачу помогут бета блокаторы или кораксан.

4. Ограничение соли, правильный выбор и соотношение продуктов также не помешают. 75% процентов рациона должны составлять овощи, злаки, ягоды и несладкие фрукты. И только 25% процентов здоровые жиры животного происхождения – нежирное мясо, натуральные йогурты и яйца.

5. Умеренные физические нагрузки при стабильной стенокардии тоже должны быть. Два важных требования - контроль пульса (не более 70% от максимального пульса, Вы помните – это 220-возраст) и не допускать приступов стенокардии. Если Вы совсем не можете позволить себе никаких физических нагрузок, быстренько смотрите пункт 6!

6. Если стенокардия не дает Вам позволить себе никаких нагрузок, если приступы возникают все чаще или при все меньших нагрузках, если Вы сделали все, что я написала в пунктах 1-5, а все равно стенокардия есть и часто – Вы и Ваш доктор должны обсудить проведение коронарографии и хирургического открытия сосудов. Это важно. Помогут Вам в этом уже известные Вам пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил тест). Если во время проведения пробы возникаю признаки ишемии уже при начальных ступеньках , то нужно делать коронарографию и открывать бляшки. Иначе может возникнуть сердечная недостаточность или инфаркт. Если ишемия возникает только при очень больших нагрузках, то при соблюдении первых 5ти пунктов можно подождать и быть на медикаментозной терапии. Но строго следить за тем, чтобы приступы стенокардии не учащались и не становились сильнее, не возникали при меньших, чем раньше, нагрузках. И делать пробу раз в год. Если с каждым годом показатели исследования ухудшаются, то бляшки растут, а, значит, либо холестерин все еще высокий, либо продолжается повреждения стенки сосуда. Значит , недостаточно ведется коррекция образа жизни и медикаментов. Значит, еще ниже следует снижать плохой холестерин и давление.

А я на сегодня не буду больше нагружать Вас сложной информацией. Просто еще раз напомню, что… Профилактика или лечение? Делай все вовремя!

Вопросы можно прислать на электронную почту [email protected]. Продолжение следует… И скоро весна!

Читайте:

Ишемическая болезнь сердца. Часть 2

Ишемическая болезнь сердца. Часть 1

Основные препараты для лечения гипертонии. Часть 5

Основные препараты для лечения гипертонии. Часть 4. Бета блокаторы

Верь в себя, люби себя, заботься о близких

Что может кардиология в третьем тысячелетии

Основные препараты для лечения гипертонии. Часть 3

Проблемы метеочувствительности: что нужно знать

Зимние советы кардиолога