Экскурс по препаратам для лечения гипертонии. Часть 6

30 січня 2020 г. 16:00

лікар-кардіолог вищої категорії

Кардиологам уже давно известна одна вещь. Для поддержания нормального давления (а мы помним, что это ниже 130\80 мм рт ст) лучше использовать комбинацию двух препаратов в небольших дозах, чем один препарат в максимальной дозе. Используя 2 действующих вещества в средней дозе мы получаем – более сильный эффект и меньше побочных эффектов от лечения. Поэтому в большинстве случаев мы начинаем наше лечение с сочетания двух лекарств, ждем, пока они накопятся и принимаем решение о необходимости увеличения дозы или добавления в комбинацию еще одного препарата. А мы уже помним из предыдущих статей, что антигипертензивные препараты имеют накопительное действие, большинству из них нужно 3-4 неделе для получения максимального эффекта. Пока препараты накапливаются при повышениях давления мы можем использовать лекарства на “скорую помощь” под язык (про эти препараты тоже уже была статья в этом цикле).

Подписывайтесь на новости “КиевVласть”

Читая мои статьи о гипертонии и ее лечении, многие пациенты присылали мне письма с просьбой описать их лекарство от давления. Хочу подсказать один момент. На каждом препарате, который Вы купили в аптеке, большими буквами написано торговое название, которое дала ему фирма-производитель. Эти названия в своих статьях я использовать не могу, так как я не занимаюсь рекламой лекарств. Но под каждым торговым названием маленькими буквами перечислены действующие вещества, которые входят в состав лекарства. Именно о них я писала в своих статьях и по ним Вы можете понять, к какой группе (группам) относится Ваш препарат. Учитывая, современные рекомендации предписывают нам комбинировать препараты при лечении гипертонии, фармакологические компании придумали очень хорошую штуку – они выпускают таблетки, которые содержат два или даже три действующих вещества. Это намного удобнее пациенту, чем глотать 2-3 таблетки – проще и психологически комфортнее. Доказано, что пациенты чаще придерживаются предписанного лечения в случае с комбинированными таблетками. Так что обратите внимание на маленькие буквы под торговым названием вашего лекарства, Вам станет намного понятнее, чем Вы лечитесь. А интересующую информацию про каждое действующее вещество в препарате сможете прочитать в моих предыдущих статьях.

А я немного расскажу про самые удачные комбинации уже известных нам 4-х основных групп препаратов – диуретиков, ингибиторов АПФ (и АПФ), блокаторов ангиотензиновых рецепторов (сартаны, БРА), кальциевых блокаторов (БКК) и бета блокаторов. Правда, в самых последних рекомендациях бета блокаторы уже не внесли в основные группы препаратов, а рекомендуют использовать только у пациентов, у которых есть тахикардия, ишемическая болезнь, сердечная недостаточность или аритмии. Но таких пациентов очень много, поэтому я считаю, что далеко из основной группы бета блокаторы не убегут, и будут все равно очень востребованы.

Подбор препаратов при повышенном давлении можно разделить на такие шаги.

Шаг 1. Два препарата в одной таблетке в небольших дозах. Наиболее выгодные комбинации:

-иАПФ + диуретик, БРА + диуретик. Эти две комбинации я люблю больше всех, если честно.

-иАПФ+ БКК или БРА +БКК

В некоторых случаях (молодые женщины, пациенты с тахикардией, ишемией, аритмией) рассматриваем вариант бета блокатор+диуретик (бета блокатор+АПФ или БРА).

Шаг 2. Даем время препарату, чтобы накопился. Если по истечении этого времени давление не снизилось до желаемых цифр (ниже 130\80 мм рт ст), добавляем третий компонент. Тут может быть вариант как одна таблетка с тремя компонентами или 2 плюс 1. В зависмости от того, какая комбинация стартовала на первом шаге, мы добавляем к ней либо диуретик (если его не было) или БКК (если его не было). Пока все понятно?

То есть на 2-м шаге мы можем получить два варианта комбинаций:

-иАПФ +БКК+диуретик

-БРА+БКК+диуретик.

В некоторых случаях (молодые женщины, пациенты с тахикардией, ишемией, аритмией) рассматриваем вариант бета блокатор +диуретик+иАПФ или бета блокатор +диуретик+БРА.

Очень важно! Комбинировать БРА и иАПФ категорически нельзя!

Шаг 3. Большинству пациентов третий шаг не нужен, первые два помогут обеспечить ему безопасное давление. Но если этого не произошло, идем дальше. В нашу трехкомпонентную комбинацию мы добавляем четвертый препарат. Четвертым препаратом чаще всего будет выступать уже известный нам спиронолактон в дозе 25 мг (в редких случаях это будет 50 мг). Не забываем периодически контролировать калий крови. Реже четвертым компаньоном станет бета блокатор или альфа блокатор.

Шаг 4. Такое бывает, но очень редко. Если пациенту понадобился шаг 3, а особенно 4, речь может идти о симптоматической гипертонии, заболевании почек или надпочечников. Понадобятся специальные анализы и обследования:

-ренин, альдостерон крови и их соотношение, анализ сдается утром натощак, нельзя занимать 2 часа горизонтальное положение, за 2 недели до сдачи анализов нужно отменить почти все группы препаратов от давления, можно принимать только доксазозин.

-креатинин и мочевина, калий крови

-суточная моча на метанефрины

-КТ почек, надпочечников и почечных артерий с контрастом.

На 4 шажке мы добавляем то, что не понадобилось на третьем. В крайних случаях добавляем моксонидин или допегит. Да, иногда нужно 5-6 препаратов, но, к счастью, это случается нечасто.

Сегодняшняя статья по плечу далеко не всем. Но это не страшно, ведь мы с вами уже неоднократно говорили о том, что заниматься самолечением нельзя. А мои статьи только для более глубокого понимания того, как Вас лечит доктор.

А мне остается лишь напомнить, что… Профилактика или лечение? Делай все вовремя!

Вопросы можно прислать на электронную почту [email protected].

Читайте:

Экскурс по препаратам для лечения гипертонии. Часть 5

Экскурс по препаратам для лечения гипертонии. Часть 4

Экскурс по препаратам для лечения гипертонии. Часть 3

Экскурс по препаратам для лечения гипертонии. Часть 2

Экскурс по препаратам для лечения гипертонии. Часть 1

Профилактика в зимний период. Советы кардиолога

Правильное лечение гипертонической болезни

Что важно знать о гипертонической болезни

Обследования в кардиологии. Часть 2